福建省醫(yī)保局將加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護基金安全作為全省醫(yī)保系統(tǒng)的一項重要任務，不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，對欺詐騙保行為零容忍，持續(xù)重拳打擊，形成高壓態(tài)勢。2022年，全省現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構13144家，處理違法違規(guī)機構12340家，移交司法機關14家、移交紀檢監(jiān)察機關6家，處理違法違規(guī)參保人730人，共追回醫(yī)保基金8.59億元。

過去的一年里，為了守好群眾的“看病錢”“救命錢”，福建省醫(yī)保局都做了哪些工作呢？

開展部門聯(lián)合檢查

會同公安、衛(wèi)健部門開展聯(lián)合執(zhí)法，充分發(fā)揮公安部門的偵查手段和醫(yī)保、衛(wèi)健部門的專業(yè)優(yōu)勢，分工協(xié)作，快速形成合力，精準打擊違法違規(guī)行為，確保專項整治行動取得實效。

落實日常監(jiān)管全覆蓋

以智能化稽核為抓手，加快推進定點醫(yī)藥機構費用審核管理，做到線上稽核全覆蓋。充分發(fā)揮醫(yī)保服務站的現(xiàn)場事中監(jiān)管優(yōu)勢，實現(xiàn)線上線下齊抓共管，確保監(jiān)管無“漏洞”，檢查無“死角”。

聚焦重點檢查

采用“雙隨機、一公開”的方式，將69家醫(yī)藥機構作為重點檢查對象。重點聚焦血液透析、高值醫(yī)用耗材（骨科、心內科）等納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，直擊要害，直達痛點。

開展專項整治行動

嚴厲打擊超越道德和法律底線的欺詐騙保行為，組織開展專項整治行動。各地市醫(yī)保部門結合工作實際，拓展專項整治行動的廣度和深度，增加了非公立醫(yī)院眼科、外傷、死亡冒卡、藥店違規(guī)套現(xiàn)等領域的整治內容。

加大典型案例曝光力度

依托各級醫(yī)保部門官網(wǎng)和微信公眾號等渠道開辟曝光臺，及時公開公示醫(yī)保基金監(jiān)管違法違規(guī)案情信息，加大典型案例曝光力度。2022年全省主動曝光典型案例12855例，形成有效震懾氛圍。

暢通投訴舉報渠道

加強投訴舉報線索的管理、篩查和分析研判，落實舉報獎勵辦法，把群眾舉報作為發(fā)現(xiàn)線索的重要渠道，發(fā)揮人民群眾“吹哨人”作用。建立和規(guī)范舉報線索督辦和反饋工作流程，確保有效舉報件件有著落，推動形成全社會共同關注、支持、參與基金監(jiān)管的良好氛圍。

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